Avaliação do perfil e resposta ao tratamento de pacientes portadores de adenoma hipofisário submetidos a radioterapia / Clinical profile and response to treatment of patients with pituitary

OBJETIVO: Avaliar o perfil de pacientes portadores de adenoma hipofisário e a resposta à radioterapia externa. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo com 22 pacientes portadores de adenoma hipofisário, os quais foram submetidos à radioterapia entre março de 2004 e dezembrode 2008. Foram analisadas características dos pacientes, como sexo, idade e quadro clínico, tipo de cirurgia, perfil imuno-histoquímico, dose de radioterapia, resposta à terapia com dosagens hormonais e exames de imagem. RESULTADOS: Observou-se idade mediana de 51 anos, com distribuição semelhante em ambos os sexos. De acordo com a classificação de Hardy para tumores hipofisários, 27,5% apresentavam grau II, 27,5% eram grau III e 45%, grau IV. O principal sintoma apresentado pelos pacientes na ocasião do diagnóstico foi deficiência visual em 77% dos casos, seguido de cefaleia em 68%, acromegalia em 27%, amenorreia em 18% e galactorreia em 4,5%. A abordagem cirúrgica por via transesfenoidal ocorreu em 21 pacientes e em somente um por viatranscraniana, sendo realizadas ressecções parciais em 91% dos casos. Quanto à imuno-histoquímica, a expressão de ACTH foi a mais frequente, estando presente em 41% dos casos. Os pacientes foram tratados em aparelhos de megavoltagem, em sua grande maioria com acelerador linear de 6 MV, com dose total de 45 Gy em 68% e dose de 50,4 Gy em 13% dos casos. O planejamento tridimensional foi utilizado em 20 pacientes. O seguimento mediano foi de 41 meses, sendo observado, no seguimento laboratorial e de imagem, melhora em 73% dos pacientes, estabilidade do quadro em 22,5% e piora em 4,5%. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados mostram bons índices de resposta e controle dos tumores de hipófise após radioterapia adjuvante à cirurgia, e por ser uma doença de resposta lenta ao tratamento é grande a probabilidade de melhora ainda maior dos resultados a médio prazo.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical profile of patients with pituitaryadenoma and their response to radiotherapy. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study with 22 patients with diagnosis of pituitary adenoma which were submitted to radiotherapy between March 2004 and December 2008. Patients' characteristics such as gender, age, clinical presentation, surgical approach, immunohistochemistry profile, dose of radiation and the response to therapy were analyzed using hormonal dosages and imaging exams. RESULTS: The median age was 51 years and equally distributed in both genders. The tumors were divided according to the Hardy's classification: 27.5% had grade II, 27.5% had grade III and 45% had grade IV. The main symptoms presented by patients at diagnosis were visual impairment in 77% of cases, headache in68%, amenorrhea and acromegaly in 27% and galactorrhea in 4.5%. Transphenoidal surgery was performed in 21 patients and only 1 patient was submitted to transcranial approach; 91% of cases had partial resection. Concerning to immunohistochemistry, the expression of ACTH was the most frequent, being present in 41% of cases.The patients were treated in megavoltage equipment mostly with6 MV linear accelerator. The total radiation dose was 45 Gy in 68%of patients and a dose of 50.4 Gy in 13% of cases. Three-dimensionalplanning was used in 20 patients. The median follow-up was 41 months. Laboratory and imaging improvement were observed in 73% of patients, stability in 22.5%, and worsening in 4.5%. CONCLUSION: The results show good rates of response and control of pituitary adenomas by radiation in the first four years after treatment. Considering it has a slow response to treatment, there is a high chance of improvement in results later during the follow-up. Keywords: Radiotherapy; Pituitary; Adenoma.

Acesso endoscópico transnasal aos tumores selares / Endoscopic transnasal approach to sellar tumors

A cirurgia dos tumores selares é tradicionalmente um campo de atuação dos neurocirurgiões. O uso do endoscópio permitiu acesso transnasal direto ao seio esfenoidal sem a necessidade de descolamento do septo nasal, com menor desconforto e morbidade pós-operatória inferior aos métodos tradicionais. OBJETIVO: Verificar as dificuldades técnicas, intercorrências e complicações pós-operatórias, no manejo otorrinolaringológico do acesso endoscópico transnasal à sela túrcica. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente os prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia da região selar, entre março de 2001 e dezembro de 2005. Foram incluídos 91 pacientes submetidos a um total de 95 procedimentos por via transnasal endoscópica. Desenho científico: Clínico retrospectivo. RESULTADOS: Foi possível a realização da técnica endoscópica transnasal em todos os pacientes estudados. Não houve necessidade de remoção da concha média ou de desvios septais em nenhum dos casos. A principal intercorrência foi fístula liquórica durante a remoção de tumores (13,68 por cento). As complicações pós-operatórias foram: sangramento nasal (8,42 por cento), fístula liquórica (8,42 por cento), e meningite (2,11 por cento). CONCLUSÃO: O acesso endoscópico transnasal aos tumores selares pôde ser realizado de forma minimamente invasiva, preservando-se as estruturas nasais nos 95 procedimentos estudados, independente da idade do paciente, características e etiologia do tumor.

Transsphenoidal surgery for sellar region tumors is traditionally done only by neurosurgeons. The use of endoscopes has permitted a direct transnasal approach to the sphenoidal sinus, without dissection of the septal mucosa, reducing postoperative morbidity. AIM: The purpose of this study was to assess the technical difficulties, and per and postoperative complications of the otolaryngological management of the endoscopic transnasal approach to the sellar region. MATERIAL AND METHOD: 159 patients undergoing sellar region surgery between March 2001 and December 2006 were assessed retrospectively. 91 patients who underwent 95 endoscopic transnasal procedures were included in this study. Study design: a clinical retrospective study. RESULTS: The endoscopic transnasal technique was feasible for every patient, independent of age, anatomical variations, tumor characteristics, tumor etiology, and previous surgical history. There was no need to remove the middle turbinate or septal deviations in any of the cases. The most significant peroperative complication was CSF leak during tumor removal (13.68 percent). Postoperative complications were: nasal bleeding (8.42 percent), CSF leak (8.42 percent), and meningitis (2.19). CONCLUSION: The transnasal endoscopic approach was accomplished with minimal invasion, preserving nasal structures in all 95 procedures, independent of age, anatomical variations, tumor characteristics,tumor etiology, and previous surgical history.

Secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético e tuberculose pulmonar ativa / Secretion of inappropriate antidiuretic hormone and active pulmonary tuberculosis

Relata-se o caso de um paciente com 48 anos de idade, com tuberculose pulmonar ativa e síndrome de secreçäo inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD). O presente caso preenche os requisitos necessários para o diagnóstico de SIHAD: hipoosmolalidade plasmática (Posm com variaçäo de 230 a 259 mOsm/kgH2O), hiperosmolalidade urinária (Uosm com variaçäo de 680 a 750 mOsm/kgH2O), perda urinária de sódio (UNa, variaçäo de 188 a 178 mEq/1), com hiponatremia (PNa variando entre 113 a 132 mEq/l), funçöes renal e adrenal normais, ausência de insuficiência cardíaca e hepática e, por último, a dosagem do hormônio antidiurético (HAD = 6 pg/ml - RIE) inapropriadamente aumentada para os baixos níveis da osmolalidade plasmática. O paciente evoluiu bem tanto com o tratamento instituído para a tuberculose pulmonar com o esquema tríplice, como com aquele voltado para a SIHAD com restriçäo hídrica, administraçäo de infusäo de cloreto de sódio e diurético

Imuno-histoquímica hipofisária: metodologia e aplicaçäo / Immunohistochemistry of the pituitary gland: methodology and use

Os autores estudaram a aplicaçäo do método da peroxidase-antiperoxidase para detectar hormônio de crescimento (GH), prolactina (PRL) e corticotrofina (ACTH) em cortes de tecidos normais e de pituitária adenomatosa utilizando anticorpos de radioimunoensaio (RIA). Quatro glândulas pituitárias normais obtidas em autópsia e 21 adenomas pituitárias normais obtidos durante cirurgia de pacientes com acromegalia (16), hiperprolactinemia (2) e doença de Cushing (3) foram estudados. Anti-soros obtidos de carneiros imunizados com preparaçöes altamente purificadas de GH humano, prolactina ovina e ACTH porcino. Reatividades cruzadas de anti-GH com PRL, anti-PRL com GH e anti-ACTH 1-39 com ACTH 1-24 e ACTH 18-39 no RIA foram: 0,6%, 0,03%, 3,1% e 5,7% respectivamente. Detecçäo de cada hormônio foi bem sucedida em todos os cortes estudados de tecido pituitário normal. Melhores colaboraçöes foram obtidas usando diluiçöes primárias do anti-soro mais baixas que aquela rotineiramente empregadas em RIA. Anti-GH mostrou näo ter reatividade cruzada significante com PRL em cortes de tecido pituitário. Anti-PRL, contudo, mostrou alguma reatividade cruzada com GH, mas isto pôde ser evitado por absorçäo prévia do anti-soro com GH. Nenhuma diferença na coloraçäo pôde ser detectada fosse usado ou näo o anti-ACTH depois da imuno-absorçäo com ACTH 1-24. Todos os adenomas pituitários de pacientes acromegálicos mostraram células imunorreativas para GH, porém poucos adenomas tiveram todas ou mesmo a maioria das células positivas para GH. Todos os adenomas obtidos de pacientes com hiperprolactinemia e doença de Cushing coraram-se com anti-soro contra PRL e ACTH, respectivamente. Estes resultados validam o uso dos anti-soros mencionados na imuno-histoquímica da pituitária

Tomografia computadorizada das adrenais na investigacao da sindrome de Cushing. / Computerized tomography of adrenal glands in the research of Cushing's syndrome

A tomografia computadorizada tem demonstrado grande utilidade no diagnostico de tumores adrenais.Dez pacientes com sindrome de Cushing foram submetidos a tomografia computadorizada das adrenais utilizando-se um aparelho G.E. 8.800 CT/T BodyScanner (Matriz 320 x 320). O diagnostico tomografico de tumor adrenal unilateral em 4 pacientes foi confirmado pelos achados cirurgicos (2 adenomas e 2 adenocarcinomas). Nos demais pacientes, nos quais o exame nao evidenciou a presenca de massas, ambas adrenais eram bem visualizadas e apresentavam forma conservada. Nesses pacientes, mensuracao das adrenais na tomografia (comprimento, largura e espessura) revelou adrenais de tamanho normal (n = 1) ou aumentadas (n = 5). O diagnostico de hiperplasia adrenal nesses pacientes foi estabelecido atraves de adrenalectomia (n= 4) ou cirurgia hipofisaria e evolucao (n= 2). Esses resultados atestam a utilidade da tomografia computadorizada no estudo anatomico das adrenais em pacientes com sindrome de Cushing